在日常生活中，大家可能都會(huì)遇到一些位于皮膚或者皮下組織的這樣或者那樣的問(wèn)題。雖然“看得見(jiàn)、摸得著”，但這類問(wèn)題表象多種多樣，或疼痛、或瘙癢，或無(wú)癥狀、時(shí)好時(shí)壞。變化多樣，讓民眾摸不著頭腦，不知道那些需要就醫(yī)，哪些需要密切觀察變化或該如何觀察。通過(guò)本文，將這類疾病的特點(diǎn)做一總結(jié)。使大家充分認(rèn)識(shí)這類疾病的特點(diǎn)，能夠早期妥善處理，消除隱患，防患于未然。

首先，我們將這類疾病分為皮膚和皮下兩大類。我們先從皮膚開(kāi)始講。皮膚需要引起重視的疾病包括會(huì)發(fā)生惡變的腫塊和各類囊腫。

皮膚的惡性腫瘤最常見(jiàn)一是基底細(xì)胞癌，二是鱗狀細(xì)胞癌。這兩種皮膚癌惡性程度雖然不高，但是由于癥狀容易被忽視，如果放任發(fā)展，也會(huì)危及生命(特別是鱗狀細(xì)胞癌)。而還有一種雖然發(fā)病率不高，但惡性程度極高，堪稱癌中之王，就是黑色素瘤。

(資料圖)

什么是基底細(xì)胞癌？

基底細(xì)胞癌是來(lái)自皮膚基底細(xì)胞的惡性腫瘤，主要發(fā)生在面部，一般不會(huì)有轉(zhuǎn)移的可能。其早期癥狀可表現(xiàn)為高出皮面的小結(jié)，質(zhì)地硬，常無(wú)疼痛或壓痛。發(fā)展后，其表面出現(xiàn)鱗片狀脫屑，之后反復(fù)結(jié)痂、脫屑，表面出現(xiàn)糜爛、滲血，反復(fù)不愈和；繼續(xù)增大時(shí)，形成火山口樣改變。轉(zhuǎn)移者極少。

什么是皮膚鱗狀細(xì)胞癌？

起源于表皮棘細(xì)胞，且通常好發(fā)于日曬部位的皮膚惡性腫瘤。發(fā)病率僅次于基底細(xì)胞癌。可以發(fā)生于任何正常的組織，國(guó)內(nèi)患者以頭面部居。該病也可由銀屑病、黏膜白斑等疾病轉(zhuǎn)化而來(lái)。腫瘤初始為紅丘疹或斑塊，表面有鱗屑或結(jié)痂，最后出現(xiàn)潰瘍或侵蝕周圍組織。鱗狀細(xì)胞癌常伴有化膿性感染，伴惡臭、疼痛。多見(jiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。以黏膜皮膚連接處鱗狀細(xì)胞癌發(fā)展最快，黏膜發(fā)病者更容易轉(zhuǎn)移，危及生命。

無(wú)論是基底細(xì)胞癌還是鱗狀細(xì)胞癌，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚表面有反復(fù)不愈的破潰、局部皮損掉皮脫屑等現(xiàn)象是，應(yīng)及時(shí)到皮膚科或體表腫瘤外科就診。早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)治療是最安全有效的手段

什么是黑色素瘤？

它是由黑色素細(xì)胞惡變形成的，惡性程度高。好發(fā)于皮膚，也可見(jiàn)于眼瞼、口腔、消化道的粘膜。其多數(shù)起源于皮膚的痣、胎記或色素斑。黑色素瘤并非一開(kāi)始就是高度惡性的，它只有在超越某個(gè)生長(zhǎng)期才會(huì)向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移，在這一階段就會(huì)有擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的可能，所以一定要將黑色素瘤扼殺在早期。早發(fā)現(xiàn)、早治療就可以完全阻止黑色素瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，95%的患者經(jīng)手術(shù)切除后可獲得治愈。

普通痣一般直徑小于5?mm,平坦或略凸出皮面，邊界清楚對(duì)稱，顏色為棕色或黑色。當(dāng)原有的痣大小、形狀、?顏色和質(zhì)地發(fā)生改變時(shí)，需要引起重視。

對(duì)于需要警惕的痣，在判斷是否有惡變趨勢(shì)方面，遵循?ABCDE法則：

A非對(duì)稱(Asymmetry)的形狀

B邊緣(Border)不清晰

C顏色(Color)黑色素瘤容易出現(xiàn)顏色不均勻

D直徑(Diameter)黑色素瘤一般大于5mm，不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)

E變化(Evolving)外觀發(fā)生變化的痣

如何預(yù)防黑色素瘤？

首先，預(yù)防黑色素瘤，要從皮膚的自找檢查做起，多關(guān)注身上的痣和痣的變化。皮膚自查前先為身上的痣、胎記或色素斑拍照留念，以便日后對(duì)照皮膚的變化。請(qǐng)不要遺漏后背、頭皮、臀部、足底、生殖器和皮膚持續(xù)疼痛的部位。檢查內(nèi)容主要有：新生痣，原有痣的大小、形狀、顏色或質(zhì)地是否發(fā)生變化等。如果發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題的痣或者痣發(fā)生了變化，必須盡快到專科醫(yī)院就診。

典型黑色素瘤有（不限于）幾種外觀：

說(shuō)完了皮膚的惡性腫瘤，再來(lái)談?wù)勼w表最常見(jiàn)的囊腫。包括皮脂腺囊腫和腱鞘囊腫兩大類，占到80%左右。前者好發(fā)于背部、前胸、面部等部位，表現(xiàn)為一個(gè)緊貼皮膚的小包塊，中間能看見(jiàn)一個(gè)針眼大小的毛囊開(kāi)口，比較好辨別。發(fā)生原因是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹所形成的囊腫。重點(diǎn)在于一旦發(fā)現(xiàn)，要在發(fā)炎前及時(shí)手術(shù)切除，否則一旦感染，治療過(guò)程會(huì)非常復(fù)雜，增加痛苦和復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

皮脂腺囊腫怎么處理？

擠壓、針刺等方法均是錯(cuò)誤的，無(wú)法真正去除病灶，并容易引發(fā)感染。手術(shù)是皮脂腺囊腫唯一徹底的解決辦法，并有效防止復(fù)發(fā)。對(duì)于未發(fā)生感染的完整的皮脂腺囊腫，可直接切除病變毛囊和囊壁，一次性解決問(wèn)題。

對(duì)于已感染的，包括因破潰而癥狀反而好轉(zhuǎn)的皮脂腺囊腫，更需要及時(shí)就醫(yī)。一種方法是遵醫(yī)囑選擇抗生素進(jìn)行“消炎”，配合酒精或碘伏等消毒液局部濕敷，定期復(fù)診，待炎癥范圍清晰局限，再將病灶完整切除。如上述處理效果不佳，或病情評(píng)估需要立刻手術(shù)者，則通過(guò)手術(shù)打開(kāi)感染灶將膿液等內(nèi)容物引流干凈，刮除殘余囊壁，換藥數(shù)次直至炎癥消退，再將傷口閉合。

如果囊腫自行破潰，要及時(shí)進(jìn)行專科換藥處理，一般仍需擇期行手術(shù)治療，避免囊腫殘留而復(fù)發(fā)。皮脂腺囊腫是良性疾病，但不要一直“拖著”，及時(shí)就診避免感染而招致“麻煩”，何樂(lè)而不為呢？

什么是腱鞘囊腫？

腱鞘囊腫是一種良性體表腫物，常見(jiàn)于手腕、腳踝等處的皮下，尤其在不當(dāng)?shù)幕顒?dòng)后容易發(fā)生。腱鞘囊腫是如何形成的？可能的原因是當(dāng)關(guān)節(jié)囊或腱鞘因外傷、受力過(guò)大等原因出現(xiàn)薄弱處，其內(nèi)包裹的滑液會(huì)從此處頂出，在皮下形成一個(gè)“泡泡”。

大部分腱鞘囊腫沒(méi)有癥狀，可能起病迅速即所謂“忽然發(fā)現(xiàn)”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)附近的體表腫物，可以先自我診斷一下，因?yàn)殡烨誓夷[有典型的表現(xiàn)：多呈球形，觸感較韌，輕壓有彈性。可以在皮膚下滑動(dòng)，但底部是較固定的。如果仍不確定，做一個(gè)B超檢查多能確診。

腱鞘囊腫需要治療嗎？

沒(méi)有不適癥狀且不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的腱鞘囊腫是無(wú)需特殊處理的，但是要注意減少相應(yīng)關(guān)節(jié)的不當(dāng)活動(dòng)，或是佩戴護(hù)具。

部分腱鞘囊腫會(huì)引起酸痛等不適或限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，此時(shí)建議就醫(yī)來(lái)評(píng)估治療方案。

非手術(shù)治療：總體復(fù)發(fā)率達(dá)70%。首先也是減少活動(dòng)，可佩戴護(hù)具。若是進(jìn)行囊液抽吸，很快會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，故抽吸只能作為臨時(shí)減輕癥狀的辦法。在囊內(nèi)注入激素類藥物促使囊腔自行粘連閉合可一定程度降低復(fù)發(fā)概率。

手術(shù)治療：手術(shù)可嘗試將囊腫完整去除，但總體復(fù)發(fā)率仍有10-30%。手術(shù)后會(huì)有一些不適感，如麻木、針刺或脹痛感。由于腱鞘囊腫所在的位置周圍常有細(xì)小神經(jīng)分布，手術(shù)有損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)從而導(dǎo)致相應(yīng)部位運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)異常等癥狀，有的可在3個(gè)月到半年內(nèi)逐漸恢復(fù)，有的則會(huì)持續(xù)。術(shù)后2-6周可恢復(fù)正常活動(dòng)，同時(shí)也可佩戴護(hù)具。

對(duì)于復(fù)發(fā)的腱鞘囊腫，遵循初次發(fā)現(xiàn)的處理原則。所以，腱鞘囊腫的處理方式取決于患者的實(shí)際情況。

以上是皮膚的常見(jiàn)問(wèn)題，而皮下軟組織的問(wèn)題，由于位置相對(duì)較深，更容易被忽視，也要引起大家的重視。

何為軟組織腫瘤？

軟組織腫瘤是最常見(jiàn)的體表包塊之一。常見(jiàn)的來(lái)源有皮膚、肌肉、韌帶、骨膜、脂肪等。良性者稱為瘤,惡性者稱為肉瘤。良性多見(jiàn)，惡性較少。可發(fā)生在任何年齡和身體任何部位。其中，最常見(jiàn)的就是大家耳熟能詳?shù)闹玖觯嫉剿熊浗M織腫瘤的一半以上。軟組織腫瘤多為患者無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，有時(shí)毫無(wú)癥狀，有時(shí)伴有疼痛、酸脹等不適。

但需要引起注意的是，脂肪瘤是個(gè)耳熟能詳?shù)牧夹约膊。獠恢承盒缘闹救饬鲆搽[藏其中，臨床上也經(jīng)常誤診，導(dǎo)致延誤治療。脂肪瘤和脂肪肉瘤的好發(fā)部位都為四肢和軀干，比較類似。建議在洗澡時(shí)仔細(xì)檢查皮下有沒(méi)有異常的包塊形成，檢查方法為四指并攏，稍微用力垂直于皮膚滑動(dòng)。如果發(fā)現(xiàn)多個(gè)，往往是良性，而單個(gè)腫塊并且短期內(nèi)增大較快的，往往可能是惡性的。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，排除風(fēng)險(xiǎn)。

脂肪瘤需要手術(shù)么？

如果經(jīng)過(guò)醫(yī)生或者檢查確診，明確是良性的脂肪瘤，如果沒(méi)有明顯的不適癥狀，瘤體的直徑＜3-5cm，可以選擇觀察隨訪。如果有明顯的的壓痛和不適，或者瘤體＞5cm，應(yīng)該考慮手術(shù)。諸如脂肪瘤這一類良性軟組織腫瘤不及時(shí)處理，等壓迫了周圍組織，可能會(huì)造成功能或感覺(jué)受限。

懷疑自己長(zhǎng)了脂肪瘤應(yīng)該怎么辦？

首先應(yīng)該立即到醫(yī)院的體表腫瘤外科或者整形外科就診，由醫(yī)生來(lái)判定其性質(zhì)。避免漏診軟組織肉瘤，其發(fā)病的特征和脂肪瘤極其相似，會(huì)隱匿生長(zhǎng)，一旦經(jīng)淋巴管或血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就會(huì)危機(jī)生命。所以一旦發(fā)現(xiàn)有軟組織腫瘤生長(zhǎng)，應(yīng)盡早就診，明確診斷，確定是否需要手術(shù)。

軟組織肉瘤惡性程度高么？

惡性程度取決于組織來(lái)源，一般來(lái)源于皮膚和皮下脂肪組織的，惡性程度較低，而來(lái)源于骨膜、滑膜、肌肉的惡性程度較高，常常會(huì)危機(jī)生命。

軟組織腫瘤如何發(fā)現(xiàn)和診斷？

定期的自我查體非常重要，是發(fā)現(xiàn)腫瘤最重要的一環(huán)。如有條件，建議每年例行體檢，懷疑有軟組織腫瘤生長(zhǎng)部位可選用B超檢查，簡(jiǎn)單可靠。如有發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)磁共振或CT進(jìn)一步明確腫瘤的情況。

綜上所述，我們歸納總結(jié)了皮膚和皮下組織最常見(jiàn)的良惡性疾病的特點(diǎn)，希望能夠幫助大家明辨風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)“看得見(jiàn)、摸得著”的這類疾病防患于未然。

作者：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬整形外科副主任醫(yī)師、主任助理?呂川

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