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1、降顱內壓藥物治療　　脫水治療是降低顱內壓，治療腦水腫的主要方法。

2、脫水治療可減輕腦水腫，縮小腦體積，改善腦供血和供氧情況，防止和阻斷顱內壓惡性循環的形成和發展，尤其是在腦疝前驅期或已發生腦疝時，正確應用脫水藥物常是搶救成敗的關鍵。

【資料圖】

3、常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類，激素也用于治療腦水腫。

4、　　（一）滲透性脫水藥物　　藥理作用 本類高滲藥物進入機體后一般不被機體代謝，又不易從毛細血管進入組織，可使血漿滲透壓迅速提高。

5、由于血腦屏障作用，藥物在血液中不能迅速轉入腦及腦脊液中，在血液與腦組織內形成滲透壓梯度，使水腫腦組織的水分移向血漿，再經腎臟排出體外而產生脫水作用。

6、另外，因血漿滲透壓增高還能增加血容量，同時增加腎血流量，導致腎小球濾過率增加。

7、因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收，因而增加腎小管內滲透壓，從而抑制水分及部分電解質的回收產生利尿作用，故可減輕腦水腫，降低顱內壓。

8、　　2、常用藥物　　（1）甘露醇（mannitol）口服不吸收，靜注后20min起效，2~3h達作用高峰，可降低顱內壓40%~60%，作用維持6~8h時，在體內不被代謝，以原形經腎排出。

9、本品用后無明顯“反跳現象”，為治療腦水腫的首選藥。

10、　　用法：靜滴，每次按1~2g／kg體重計，一般用20%甘露醇250~500ml，于0.5~1h內滴完，每4~6h可重復給藥。

11、使用過程中應使血清滲透壓控制在310~320 mosm/L以內。

12、　　主要副作用：一過性頭痛、眩暈、視力模糊等，大量久用可引起腎小管損害。

13、腎功能嚴重受損、活動性腦出血、肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用。

14、　　（2）山梨醇（sorbitol）為甘露醇的同分異構體，作用、用途及副作用等均與甘露醇相似。

15、但因本品在體內部分轉化為糖元而失去高滲作用，因此脫水作用較甘露醇弱，可降低顱內壓30%~40%。

16、因其溶解度較大，可制成較高濃度的溶液，且價廉，因此臨床上可作為甘露醇的代用品應用。

17、　　用法：靜滴，1次用25%溶液250~500ml，在0.5~1h內滴完，可每隔6~12h重復1次。

18、　?。?）甘油（glycerin）本品具脫水作用，用于治療腦水腫，降低顱內壓作用較好。

19、其優點是：不引起水和電解質紊亂；降顱內壓作用迅速而持久，無“反跳現象”；能供給熱量，1g甘油可產生4.312Kcal熱量；能改善腦血流量和腦代謝；無毒性和嚴重的副作用。

20、　　用法： 靜滴，按每日0.7~1.2g/kg體重計，以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴，可用5～6日。

21、口服，按每日 1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液，每隔6~8h服一次。

22、　　副作用：有輕度頭痛、眩暈、惡心、血壓升高等，高濃度（30%以上）靜滴，可產生靜脈炎或引起溶血、血紅蛋白尿等，注意注射速度不宜太快。

23、　?。?）葡萄糖（glucose）高滲葡萄糖有脫水和利尿作用。

24、因葡萄糖易彌散到組織中，且在體內易被氧化代謝，使血漿滲透壓增高不多，故脫水作用較弱，降顱內壓＜30%。

25、但因高滲葡萄糖作用快，注射后15min起效，維持時間約1h，在體內還可提供熱量且具有解毒作用，又無明顯副作用，因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱內壓。

26、但葡萄糖可透過血腦屏障，有“反跳現象”。

27、　　用法：靜注，50%葡萄糖溶液40～60ml，4～6h靜注一次。

28、宜與甘露醇或山梨醇交替使用，以提高療效。

29、　　（5）尿素（urea）本品為強效、速效脫水藥，用藥后15~30min起效，l~2h時達高峰，可持續3～6h。

30、用藥后常繼發腦體積增大和顱內壓反跳性回升，且毒性較大，臨床已很少單獨使用，有時在搶救腦疝時仍可使用。

31、　　用法：靜注或快速靜滴，每次0.5~lg/kg體重，于 20~30min內滴注完畢，12 h后可重復給藥，一般可連用1~3天。

32、　　本品毒性較大，如溶血或氮質血癥等。

33、腎功能不全、嚴重休克及明顯脫水者忌用。

34、　?。?）人血白蛋白（human seroalbumin）為膠體性脫水劑。

35、白蛋白具有很強的親水活性，血漿中70%的膠體滲透壓由其維持，維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍。

36、此外，還能補充白蛋白的不足。

37、但因價格昂貴，僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者。

38、　　用法：靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml，亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注。

39、　?。?）凍干人血漿（human plasma dried）可增加血容量、血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓。

40、主要用于腦水腫合并體液大量丟失伴休克者。

41、　　用法：每次給予1個劑量（約相當于400ml全血），用前以0.1%拘檬酸溶液、滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml，過濾后靜脈滴注。

42、　　（二）利尿脫水藥物　　藥理作用 本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收，隨著這些離子和水分的大量排出體外而產生利尿作用，導致血液濃縮，滲透壓增高，從而間接地使腦組織脫水，顱內壓降低。

43、此類利尿劑利尿作用較強，但脫水作用不及甘露醇。

44、降顱內壓作用較弱，且易引起電解質紊亂，一般均與滲透性脫水劑同時使用，可增加脫水作用并減少脫水劑的用量。

45、　　2、常用利尿脫水藥　?。?）呋喃苯胺酸（速尿，furosemide）本品為速效強效利尿劑。

46、靜脈注入后2~ 5min起效，0.5~1h發揮最大效力，作用持續4~6h。

47、　　用法：緩慢靜注，每次20～40mg，無效時每隔2h劑量加倍使用，一日量視需要可增至120mg。

48、　　副作用較少，除有電解質及代謝紊亂外，可產生耳毒變態反應，細胞外液容量下降可產生高尿酸血癥及高血糖。

49、　?。?）利尿酸鈉（依他尼酸鈉，sodium etacrnate）作用特點及電解質丟失情況等與呋喃苯胺酸類似。

50、靜注后5~10min起效，15~30min達作用高峰，持續約2h。

51、　　用法：靜注或靜滴，每次25~50mg，用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋后緩慢靜注。

52、　　（3）丁尿酸（丁苯氧酸，bumetanide）藥理作用同速尿，但較速尿強20~60倍，具有高效、速效、低毒的特點。

53、靜注后約5min起效，5~1h達高峰，作用持續2~3h。

54、臨床上主要作為速尿的代用品，使用速尿無效者使用本品仍可能有效。

55、　　用法：靜注，每次0.5~1mg，亦可口服。

56、　　副作用與速尿相同，但低血鉀發生率較低。

57、本品不宜加入酸性液體中靜滴，以免發生沉淀。

58、　?。?）氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，hydrochlorothiazide）口服后 2h起效，4~ 6h達高峰，作用持續6~12h。

59、　　用法：口服，一日25~75mg，分1~2次服，隔日或每周服1~2次。

60、　　本品有明顯排鉀作用，肝功能減退及痛風、糖尿病者慎用。

61、　?。?）氨苯喋啶（triamterene）具有排鈉留鉀的利尿作用。

62、口服后 l~2 h起效， 4~6h達高峰，可持續16h以上。

63、　　用法：口服，一次 50~100mg，一日 3~4次，飯后服。

64、　　副作用是偶有惡心、皮疹及高氯血癥和高血鉀，服藥后多出現淡藍熒光尿。

65、嚴重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用。

66、　　（6）乙酰唑胺（醋唑磺胺，acetazolamide，diamox）本品為碳酸酐酶抑制劑，其利尿作用不強。

67、因其能抑制腦脈絡叢的碳酸酐酶，當該酶活性受抑時，氫離子和碳酸氫根離子生成減少，使需要大量及連續供應氫離子和碳酸氫根離子的機體機能均受影響，其中也抑制腦脊液的生成率而達到降低顱內壓的目的。

68、適用于腦脊液分泌過多的慢性顱內壓增高者。

69、口服后30min起效，2h達作用高峰，可持續12h。

70、　　用法：口服，一次0.25~0.5g，一日2~3次。

71、　　久用可引起代謝性及低血鉀癥，需及時糾正酸中毒及加服鉀鹽。

72、　?。ㄈ┦褂妹撍幬锏淖⒁馐马棥　∧X膜炎引起的腦水腫，多主張使用速效高滲脫水劑（如甘露醇、山梨醇）或強效利尿劑（加速尿、利尿酸鈉）。

73、開始劑量宜大，每6~8h重復一次，一般可連用3~7日，直到腦水腫消失為止。

74、　　2、慢性炎癥所致腦水腫，可先用作用緩和的脫水劑（如口服50%甘油鹽水或靜注50%葡萄糖）或用碳酸酐酶抑制劑（如乙酰唑胺）。

75、　　3、 腦水腫伴心功能不全者，宜選用速尿或利尿酸鈉，不僅可降顱內壓還可治療腦水腫。

76、但并發小腦幕切跡疝時，可用小劑量甘露醇行疝側頸動脈注射。

77、　　4、腦水腫伴腎功能衰竭者，可試用丁尿酸或用高滲性液體行腹膜透析。

78、　　5、腦水腫伴休克者，必須先糾正休克后再用脫水劑或利尿劑。

79、缺氧性損傷所致腦水腫要立即給予快速高滲脫水劑。

80、　　6、脫水藥只能起到短時間降顱內壓作用，只緩解癥狀，根治尚需去病因治療，以中斷惡性循環。

81、藥物降顱內壓時間有限，需重復或聯合用藥。

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