隨著胸部CT檢查普及，越來越多肺部小結(jié)節(jié)被檢出，伴之而生的是肺部結(jié)節(jié)診療。由于結(jié)節(jié)小，在肺部確認具體方位，猶如“大海撈針”。如今，磁導航肺部GPS定位系統(tǒng)的出現(xiàn)，不僅可以精準定位肺里各個部位結(jié)節(jié)，還可為肺病變患者提供“一站式”臨床解決方案。

近日，海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院（上海長征醫(yī)院）首次采用磁導航支氣管鏡系統(tǒng)，成功完成肺結(jié)節(jié)染色定位，同期完成肺腺癌根治術(shù)。

肺癌發(fā)病率上升 早診早治正當時

(資料圖片)

三年前的一次體檢打破了75歲王阿婆平靜的晚年生活。報告顯示，她的右肺下葉發(fā)現(xiàn)一個5毫米的結(jié)節(jié)。依據(jù)當時的結(jié)節(jié)形態(tài)，醫(yī)生建議隨訪觀察，并定期復查。

兩周前，她來到長征醫(yī)院胸外科微創(chuàng)中心，唐華教授在CT檢查和三維立體成像中，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)長到了1厘米大小，部分實變。考慮到結(jié)節(jié)惡性可能性較大，醫(yī)生建議她進行手術(shù)治療。

唐華介紹，對位于外周小于2 厘米的磨玻璃結(jié)節(jié)，手術(shù)可選擇肺段切除術(shù)，在達到根治效果的同時，盡可能地為患者保留更多的肺功能；也可選擇肺結(jié)節(jié)單孔手術(shù)治療，只需在胸壁做大約2-3厘米的切口，就可以完成肺切除手術(shù)。

不過，由于CT檢出的肺結(jié)節(jié)很小，而且大多在肺實質(zhì)內(nèi)，準確定位是關(guān)鍵。通常，醫(yī)生是在CT引導下完成肺結(jié)節(jié)定位，也就是常說的“打定位鉤”；但胸腔有肋骨、肩胛骨阻擋，CT引導下的肺結(jié)節(jié)定位并不容易。再加上受患者呼吸影響，結(jié)節(jié)的位置隨著呼吸移動，有時為了將定位針擺放在合適的位置，患者要接受4-5次CT掃描。因此，進行肺結(jié)節(jié)的手術(shù)，除了接受較大的輻射外，肺穿刺還可能帶來疼痛、咯血、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

得知手術(shù)中肺結(jié)節(jié)定位有風險后，王阿婆的家屬擔心老人身體難以承受，一度顧慮重重。考慮到患者年事已高，唐華教授經(jīng)過縝密評估和悉心溝通，決定為王阿婆運用對付肺部病灶的新“武器”——磁導航支氣管鏡，以期在手術(shù)中精確地定位肺部結(jié)節(jié)的位置，從而盡可能少切肺組織、實現(xiàn)病灶的精準切除。

“秘密”武器讓惡性病灶無處遁形

磁導航支氣管鏡，就是將磁導航技術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)及三維重建技術(shù)等結(jié)合起來的新技術(shù)，利用體外磁場定位板來引導氣道內(nèi)探頭進行肺部靶病灶的定位、活檢及治療。簡單來說，磁導航就好比手術(shù)中的“GPS”定位系統(tǒng)，可以引導醫(yī)生準確抵達“目的地”——病灶，從而進行更加精準有效治療。由于這項技術(shù)是從支氣管內(nèi)部進行的肺結(jié)節(jié)定位，不需要對胸壁、胸膜和肺組織造成創(chuàng)傷，可以有效地避免疼痛、氣胸、出血等并發(fā)癥；另外，這些操作都是在麻醉下進行，因此也避免了經(jīng)皮肺穿刺帶來的疼痛。

經(jīng)過周密的計劃，手術(shù)如期展開。不同于傳統(tǒng)穿刺定位后要回病房等待手術(shù)的患者，王阿婆在手術(shù)室完成麻醉后，在導航系統(tǒng)引導下，唐華教授在支氣管鏡下準確到達病灶附近，并注射吲哚菁綠染色進行標記。整個定位過程僅達20分鐘，患者全程沒有痛苦，過程平穩(wěn)。

隨后，在熒光鏡的顯示下，病灶部位瞬間被染成綠色。接著，在支氣管鏡下探查染色標記位置后，唐華教授為患者實行了右肺下葉基底段切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中冰凍提示為浸潤性肺腺癌。

因為有了精準的導航定位，醫(yī)生在為王阿婆完整切除病灶的同時，最大限度地保留患者的肺組織和肺功能，大大減輕了患者的痛苦與治療周期，同時最大限度地保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。王阿婆術(shù)后4天便順利出院了。現(xiàn)在的她，已經(jīng)回歸了正常生活。

專家介紹，肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一，對人體健康和生命構(gòu)成極大威脅。肺癌治療強調(diào)個體化精準治療。如今，除了術(shù)前肺結(jié)節(jié)定位，磁導航支氣管鏡定位系統(tǒng)還可以完成肺結(jié)節(jié)活檢、微波消融和放療等。尤其是對于多發(fā)小結(jié)節(jié)和一些因心肺功能比較差而無法耐受手術(shù)的患者，磁導航引導的肺結(jié)節(jié)消融具有獨特的優(yōu)勢。

通訊員 王根華 新民晚報記者 郜陽

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