“手術(shù)GPS”磁導航精準定位 將肺癌“狙擊”在早期
2023-05-17 13:11:58 來源:新民晚報

隨著胸部CT檢查普及,越來越多肺部小結(jié)節(jié)被檢出,伴之而生的是肺部結(jié)節(jié)診療。由于結(jié)節(jié)小,在肺部確認具體方位,猶如“大海撈針”。如今,磁導航肺部GPS定位系統(tǒng)的出現(xiàn),不僅可以精準定位肺里各個部位結(jié)節(jié),還可為肺病變患者提供“一站式”臨床解決方案。

近日,海軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院(上海長征醫(yī)院)首次采用磁導航支氣管鏡系統(tǒng),成功完成肺結(jié)節(jié)染色定位,同期完成肺腺癌根治術(shù)。

肺癌發(fā)病率上升 早診早治正當時


(資料圖片)

三年前的一次體檢打破了75歲王阿婆平靜的晚年生活。報告顯示,她的右肺下葉發(fā)現(xiàn)一個5毫米的結(jié)節(jié)。依據(jù)當時的結(jié)節(jié)形態(tài),醫(yī)生建議隨訪觀察,并定期復查。

兩周前,她來到長征醫(yī)院胸外科微創(chuàng)中心,唐華教授在CT檢查和三維立體成像中,發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)已經(jīng)長到了1厘米大小,部分實變。考慮到結(jié)節(jié)惡性可能性較大,醫(yī)生建議她進行手術(shù)治療。

唐華介紹,對位于外周小于2 厘米的磨玻璃結(jié)節(jié),手術(shù)可選擇肺段切除術(shù),在達到根治效果的同時,盡可能地為患者保留更多的肺功能;也可選擇肺結(jié)節(jié)單孔手術(shù)治療,只需在胸壁做大約2-3厘米的切口,就可以完成肺切除手術(shù)。

不過,由于CT檢出的肺結(jié)節(jié)很小,而且大多在肺實質(zhì)內(nèi),準確定位是關(guān)鍵。通常,醫(yī)生是在CT引導下完成肺結(jié)節(jié)定位,也就是常說的“打定位鉤”;但胸腔有肋骨、肩胛骨阻擋,CT引導下的肺結(jié)節(jié)定位并不容易。再加上受患者呼吸影響,結(jié)節(jié)的位置隨著呼吸移動,有時為了將定位針擺放在合適的位置,患者要接受4-5次CT掃描。因此,進行肺結(jié)節(jié)的手術(shù),除了接受較大的輻射外,肺穿刺還可能帶來疼痛、咯血、氣胸、血胸等并發(fā)癥。

得知手術(shù)中肺結(jié)節(jié)定位有風險后,王阿婆的家屬擔心老人身體難以承受,一度顧慮重重。考慮到患者年事已高,唐華教授經(jīng)過縝密評估和悉心溝通,決定為王阿婆運用對付肺部病灶的新“武器”——磁導航支氣管鏡,以期在手術(shù)中精確地定位肺部結(jié)節(jié)的位置,從而盡可能少切肺組織、實現(xiàn)病灶的精準切除。

“秘密”武器讓惡性病灶無處遁形

磁導航支氣管鏡,就是將磁導航技術(shù)、支氣管鏡檢查術(shù)及三維重建技術(shù)等結(jié)合起來的新技術(shù),利用體外磁場定位板來引導氣道內(nèi)探頭進行肺部靶病灶的定位、活檢及治療。簡單來說,磁導航就好比手術(shù)中的“GPS”定位系統(tǒng),可以引導醫(yī)生準確抵達“目的地”——病灶,從而進行更加精準有效治療。由于這項技術(shù)是從支氣管內(nèi)部進行的肺結(jié)節(jié)定位,不需要對胸壁、胸膜和肺組織造成創(chuàng)傷,可以有效地避免疼痛、氣胸、出血等并發(fā)癥;另外,這些操作都是在麻醉下進行,因此也避免了經(jīng)皮肺穿刺帶來的疼痛。

經(jīng)過周密的計劃,手術(shù)如期展開。不同于傳統(tǒng)穿刺定位后要回病房等待手術(shù)的患者,王阿婆在手術(shù)室完成麻醉后,在導航系統(tǒng)引導下,唐華教授在支氣管鏡下準確到達病灶附近,并注射吲哚菁綠染色進行標記。整個定位過程僅達20分鐘,患者全程沒有痛苦,過程平穩(wěn)。

隨后,在熒光鏡的顯示下,病灶部位瞬間被染成綠色。接著,在支氣管鏡下探查染色標記位置后,唐華教授為患者實行了右肺下葉基底段切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)中冰凍提示為浸潤性肺腺癌。

因為有了精準的導航定位,醫(yī)生在為王阿婆完整切除病灶的同時,最大限度地保留患者的肺組織和肺功能,大大減輕了患者的痛苦與治療周期,同時最大限度地保證了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。王阿婆術(shù)后4天便順利出院了。現(xiàn)在的她,已經(jīng)回歸了正常生活。

專家介紹,肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一,對人體健康和生命構(gòu)成極大威脅。肺癌治療強調(diào)個體化精準治療。如今,除了術(shù)前肺結(jié)節(jié)定位,磁導航支氣管鏡定位系統(tǒng)還可以完成肺結(jié)節(jié)活檢、微波消融和放療等。尤其是對于多發(fā)小結(jié)節(jié)和一些因心肺功能比較差而無法耐受手術(shù)的患者,磁導航引導的肺結(jié)節(jié)消融具有獨特的優(yōu)勢。

通訊員 王根華 新民晚報記者 郜陽

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