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近日，記者從廣西壯族自治區醫保局獲悉，2023年廣西重點在檢驗檢查、康復理療、精神疾病等領域加強醫保基金監管，通過采取智能監控+線下稽核方式，打擊欺詐騙保，守好人民群眾的“看病錢”。

采取智能監管是發揮大數據賦能作用，提升醫保基金監管效能方式之一。今年廣西通過設立定點醫療機構基金運行監測點，對醫保總費用、住院人次人頭比、門診均次費用增幅、入組率等指標實行重點監測。引導和幫助定點醫藥機構加強院內醫保管理，建立預警提醒制度，對指標預警實行推送提醒，對經連續2次提醒醫藥費用指標仍存在異常增長但無合理解釋的定點醫療機構，啟動約談提醒，對約談后相關費用指標仍異常增長的醫藥機構，啟動現場專項核查程序。

同時，結合門診統籌共濟的醫保支付改革等措施，對定點醫療機構重點區域、重點部位開展智能場景監控。場景監控向精神病專科醫院延伸，對精神類診療項目實施重點監控，及時分析研判智能稽核發現的疑點信息，根據數據分析、智能監控結果決定現場稽核范圍和重點。

在現場稽查工作方面，廣西醫保基金監管將聚焦重點領域，完善飛行檢查。飛行檢查是醫保基金監管的一種檢查方式，簡稱飛檢，指事先不通知被檢查部門實施的現場檢查。今年，廣西將優化區內飛檢方式，建立聯動機制，實現飛檢地市級全覆蓋的同時，聚焦檢查檢驗、康復理療、精神疾病等重點檢查領域開展自查自糾，主動配合飛檢。

據悉， 2022年，通過現場檢查、線上抽查、大數據分析篩查等方式，廣西實現定點醫藥機構檢查全覆蓋，受理查辦國家、區本級投訴舉報線索11件，解除醫保協議4家，約談定點醫療機構負責人3人，公開曝光違規、違法案例14個，線上、線下共查實違規使用醫保基金901.18萬元，切實守護好參保人的“救命錢”。

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