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導讀 大家好，知識小宋來為大家解答以上的問題。急性胰腺炎應該如何治療，急性胰腺炎應該如何治療很多人還不知道，現在讓我們一起來看看吧！膽...

大家好，知識小宋來為大家解答以上的問題。急性胰腺炎應該如何治療，急性胰腺炎應該如何治療很多人還不知道，現在讓我們一起來看看吧！

膽道梗阻的原因有時是隱蔽的，如膽泥梗阻，需要通過密切的臨床觀察、肝功能檢查、影像學檢查來鑒別。對于疑似膽道梗阻但非手術治療無法治愈的，可以做ERCP明確膽道病因，同時可以做導管引流。(2)高脂血癥性急性胰腺炎：近年來明顯增多。所以入院時一定要問清楚高脂血癥、脂肪肝、家族性高脂血癥的病史，是否使用可能升高血脂的藥物。靜脈采血時要注意血漿是否已經變成乳糜，需要及早監測血脂。甘油三酯(11.3mmol/L)易發生急性胰腺炎，需要在短時間內降至5.65mmol/L以下。此類患者應限制脂肪乳的使用，避免使用可能升高血脂的藥物。藥物可使用小劑量低分子肝素和胰島素，主要是增加脂蛋白酶的活性，加速乳糜微粒的降解；快速降脂技術包括脂質吸附和血漿置換。(3)酒精性急性胰腺炎：根據酒精性急性胰腺炎可能的發病機制，強調減少胰液分泌、胃酸分泌，改善十二指腸酸化；能緩解0ddi括約肌痙攣，改善胰液引流。(4)其他原因：對于可以找到的其他原因，要及時治療，如高鈣血癥、急躁等。胰腺炎多與甲狀旁腺功能亢進有關，需要降鈣和相應的甲狀旁腺手術。對于不明病因者，在根據病程選擇相應治療的同時，仔細觀察是否有隱性病因。2.非手術治療：(1)液體復蘇，維持水電解質平衡，加強監測和治療。由于胰腺周圍和腹膜后大量滲出，血容量丟失，血液濃縮，且因毛細血管滲漏，需要動態監測CVP或PWCP和HCT進行容量擴張，并注意晶體膠體的比例，以減少間質內液體潴留。應注意尿量和腹內壓的變化，以及氧供的維持和內臟功能的監測。(2)胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶等。(3)預防性應用抗生素：可透過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、烴烯類、甲硝唑等。應主要用于腸源性革蘭陰性桿菌的轉位。(4)鎮靜、解痙和止痛。(5)將中藥大黃15g注入胃管或滴入直腸，每日兩次。中藥芒硝外敷腹部，500克，每日兩次。(6)預防真菌感染：可使用氟康唑。(7)營養支持：內環境紊亂糾正后，腸道功能恢復。

在早期進行正規的非于術治療包括充分液體復蘇和去除病因治療的同時，密切觀察臟器功能變化，如果臟器功能障礙呈進行性加重，劇可及時判斷為暴發性急性胰腺炎，需要爭取早期手術引流，手術方式盡量簡單以渡過難關。若患者無手術條件，需要積極創造，包括應用機械通氣改善機體氧供，應用血濾糾正內環境紊亂的危象等。　　4、治療中出現壞死感染者應中轉手術治療：

在正規的非手術治療過程中，若懷疑有感染時，則要作CT掃描，判斷有困難時可以在CT導引下作細針穿刺抽吸術，以判別胰腺壞死及胰外侵犯是否已有感染。對臨床上出現明顯膿毒綜合征或腹膜刺激征者，或CT上山現氣泡征者，可細針穿刺抽吸物涂片找到細菌或真菌者，均可判為壞死感染，應立即轉手術治療。手術方法為胰腺感染壞死組織清除術及小網膜腔引流加灌洗，有胰外后腹膜腔侵犯者，應作相應腹膜后壞死組織清除及引流。對于有膽道感染者，加作膽總管引流。需作空腸營養性造瘺。必要叫切口部分敞開。　　5、全身感染期的治療　　（1）根據細菌培養及藥敏試驗，選擇敏感的抗生素。　　（2）結合臨床征象作動態CT監測，明確感染灶所在部位。在急性炎癥反應期過后，體溫再度上升，或者高熱不降，要懷疑壞死感染或胰腺膿腫的出現，要作CT掃描。患者出現明顯膿毒綜合征，排除導管感染等因素，CT掃描見胰腺或胰周有壞死病灶或包裹性液性病灶存在，可以不依賴CT氣泡征，或細針穿刺抽吸物涂片找到細菌或真菌，而做出壞死感染或胰腺膿腫的臨床判斷。對感染病灶，進行積極的手術處理是控制感染的關鍵之一。對壞死感染，包括包裹性壞死感染，需要作壞死組織清除引流術，術后持續灌洗，有時需要再次清創；對胰腺膿腫可以采用手術引流或經皮穿刺引流，但要密切注意引流情況，若引流不滿意，應及時作手術引流；對有胰外后腹膜腔侵犯者，應作相應腹膜后壞死組織清除及引流，或經腰側作腹膜后引流。需作空腸營養性造瘺。　　（3）警惕深部真菌感染，根據菌種選用抗真菌藥物，如氟康唑或兩性霉素B。　　（4）注意有無導管相關性感染。　　（5）繼續加強全身支持治療，維護臟器功能和內環境穩定。　　（6）在病情尚未緩解時，繼續采用空腸營養支持；飲食恢復一定要在病情緩解后逐步進行。　　（7）如果出現消化道瘺，則需要根據瘺的類型采用相應的處理措施。十二指腸瘺可采用三腔管低負壓持續灌洗引流，有自愈的可能；結腸瘺宜行近端失功性造瘺以減輕胰周病灶的感染，后期行結腸造瘺還納。　　（8）如果術后出現創口出血，要區分是血管性出血，壞死感染出血，還足肉芽出血。對血管性出血需要通過手術止血，由于組織和血管往往較脆，可以用1/2弧的小圓針或者4～6個“0”的損傷血管縫線扎止血；對壞死感染出血需要-邊清除壞死組織，一邊止血；肉芽出血無需于術處理。同時做好凝血機制的監測和糾正。　　6、殘余感染期的治療　　（1）通過造影明確感染殘腔的部位、范圍及毗鄰關系，注意有無胰瘺、膽瘺及消化道瘺存在。　　（2）繼續強化全身支持療法，加強營養支持，改善營養狀況。如果存在上消化道功能不全或十二指腸瘺，則需要采用空腸營養。　　（3）及時作殘腔擴創引流，對不同消化道瘺作相應的處理。　　3、局部并發癥的治療原則　　1、急性液體積聚：

多會自行吸收，無需手術，也不必穿刺，使用中藥皮硝外敷可加速吸收，500g皮硝裝在棉布袋內作腹部大面積外敷，每天更換兩次。　　2、胰腺及胰周組織壞死：

壞死感染，需作壞死組織清除術加局部灌洗引流；對無菌壞死原則上不做手術治療，但是癥狀明顯，加強治療無效者應作手術處理；對于包裹性壞死感染，需要做壞死組織清除術加局部灌洗引流。　　3、急性胰腺假性囊腫：

囊腫長徑＜6cm，無癥狀，不作處理，隨防觀察；若出現癥狀、或體積增大或繼發感染則需要手術引流或經皮穿刺引流，如果穿刺引流不暢，則改行手術引流；囊腫＞6cm，經過3個月仍不吸收者，作內引流術，術前可行ERCP檢查，明確假性囊腫與主胰管的關系。對于因癥狀出現或體積增大，不能觀察到3個月的患者，在作作手術治療的時候，可以根據術中情況決定是否作內引流，如果囊腫壁成熟，囊內無感染、無壞死組織，則可以行內引流術，否則作外引流。　　4、胰腺膿腫：

胰腺及胰外侵犯區臨床及CT證實確有膿腫形成者，成立即作于術引流，或先作經皮穿刺引流，但引流效果不明顯者，應立即作手術引流。

本文到此結束，希望對大家有所幫助。

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