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2021年2月26日，小馮向其用人單位所在地的社保中心遞交《工傷（亡）職工醫療費用報銷受理審核表》一份，他在該申請表中的“待遇類別”處的“工傷醫療費”和“先行支付原因”處的“用人單位不支付”予以勾選，費用合計為8000余元。同時，小馮自行書寫《工傷醫療費用報銷情況說明》其中載明：“2018年12月19日至2019年12月24日期間本人的工傷醫療費用應當由工傷用人單位負擔。由于用人單位不支付，本人在此要求從工傷保險基金中先行支付?！苯浬绫Ｖ行膶彶?，小馮屬于由第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷的情形，但小馮未向有關第三人主張醫療費，故不再有主張工傷醫療費用先行支付的基礎。于是，社保中心于同年3月12日，作出了《辦理情況回執》：經審核，小馮申請的業務不符合辦理條件，故不能辦理，提供的材料一并退回。2021年9月8日，小馮以郵寄的方式向有管轄權的法院起訴，請求撤銷社保中心的《辦理情況回執》。第三人侵權造成工傷時，勞動者申請工傷保險基金“先行支付”的，是否只要勞動者提出，就應當支付呢？

一、申請工傷保險先行支付，必須以工傷認定為前提。

《社會保險法》第四十二條規定：“由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權向第三人追償?！?/p>

由此可見，若勞動者向社會保險經辦機構申請工傷保險基金先行支付的，大前提必須是發生“工傷”事故，即完成了工傷的認定程序，明確了受傷性質、傷害部位和責任單位等具體情況。

二、申請先行支付，勞動者應告知相應情況。

《社會保險基金先行支付暫行辦法》第四條規定：“個人由于第三人的侵權行為造成傷病被認定為工傷，第三人不支付工傷醫療費用或者無法確定第三人的，個人或者其近親屬可以持工傷認定決定書和有關材料向社會保險經辦機構書面申請工傷保險基金先行支付，并告知第三人不支付或者無法確定第三人的情況。”同時，在《最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規定》第八條第三款也規定：“職工因第三人的原因導致工傷，社會保險經辦機構以職工或者其近親屬已經對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，人民法院不予支持，但第三人已經支付的醫療費用除外。”這也就意味著，法律規定已經為工傷保險醫療費用先行支付申請人設置了對侵權第三人的信息披露和信息告知的義務。

本案中，經法院審理后發現，小馮向社保經辦機構申請先行支付時，未有效告知在該案件中的真實侵權第三人賠償等相關情況，轉而以其用人單位不予支付或者用人單位為侵權人而向社保經辦機構主張權利，試圖混淆侵權主體和法律事實構成要素。故法院認定，本文前述案例中，并不存在第三人不支付醫藥費用或者不存在第三人的情況，小馮據此要求社保經辦機構先行支付費用之請求無事實基礎，對其訴請法院不予支持。

（據勞動報消息 張佶）

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