導語

12月7日，國務院應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制綜合組根據疫情形勢和病毒變異情況，進一步落實疫情防控并推出十條優化措施[1]。多城市科學解封，導致發熱門診就診量明顯攀升。

同時，我國各地已進入流感冬季流行時期。我國最新流感周報顯示，個別省份流感樣病例數量呈快速上升趨勢。在2022世界流感大會上，中國疾病預防控制中心主任沈洪兵指出，近兩年流感低水平流行導致人群對流感病毒的免疫力下降，今冬明春出現新冠與流感疊加流行的風險明顯增加[2]。對于我國發熱門診“爆滿”的情況，鐘南山院士表示近期出現發熱的原因不單純是感染新冠，也可能是流感或雙重感染[3]。

因此，對于出現高燒、渾身酸痛等癥狀，但新冠核酸檢測結果始終是陰性者，需要考慮患流感的可能性。那么，流感與新冠該如何預防，兩者有何差異？

流感重癥的高危人群

大多數人普遍易感流感，下列人群感染流感后易發展為重癥病例，需要高度重視[4]：

1.年齡小于5歲以下（尤其是小于2歲）的兒童，易發生嚴重并發癥；

2.65歲及以上的老年人；

3.妊娠及圍產期婦女；

4.患有如腎病、肝病、代謝性疾病（如糖尿病）等基礎疾病或長期使用激素、免疫抑制劑的人；

5.肥胖者（BMI>30kg/㎡ ）。

在冬春季一定要注意流感的防護。老年人、兒童和慢性病患者，尤其要重點關注，避免感染流感后發生并發癥而引起嚴重后果。

流感的疫苗預防

根據《中國流感疫苗預防接種技術指南（2022-2023）》，對于接種減毒流感活疫苗及18歲以下的人群， 建議與新冠疫苗接種時間間隔大于14天。對于18歲及以上人群，可以同時接種滅活流感疫苗和新冠疫苗，同時接種時應在兩側肢體接種部位分別進行接種。

流感的藥物預防

流感的家庭傳播風險高。2016年，一項分析已發表的56篇流感家庭傳播相關的回顧性研究表明，如果一人感染了流感，其他成員在家庭接觸中的感染風險可高達38%，繼發性病例的出現比首個病例延遲約3天。

對于流感的家庭傳播，非藥物防護措施（包括口罩、手部衛生等）作用有限。對于沒有接種過流感疫苗的人來說，使用抗流感病毒藥物能有效預防流感[5]。一項磷酸奧司他韋的三期臨床試驗顯示，對密切接觸流感患者后的成人與青少年進行7天短期家庭內預防干預，磷酸奧司他韋組較安慰劑組流感感染發生率下降了92%[6]。

流感的藥物預防是在密切接觸流感患者后48小時內開始服藥，口服磷酸奧司他韋預防流感的劑量與治療劑量，但每天僅服用一次（治療需每天服用兩次），至少持續10天（肝腎功能不全患者應在醫師指導下調整用藥時間）[7]。

目前在國內，原研磷酸奧司他韋僅有膠囊劑型，對于不能吞咽膠囊的成人、青少年或兒童可通過膠囊劑配制急用口服混懸劑，可根據說明書進行口服混懸劑（糖漿）的配制（圖1）[6]。

圖1口服混懸劑的配制方法

小結

確診流感后，要及早進行藥物預防，尤其是5歲以下兒童、65歲以上老年人和慢性疾病患者等重癥流感的高危人群。

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參考文獻

1.關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知.中華人民共和國國家衛生健康委員會.2022.12.07.http://www.nhc.gov.cn/xcs/gzzcwj/202212/8278e7a7aee34e5bb378f0e0fc94e0f0.shtml

2.2022世界流感大會線上成功舉辦！流感季將至，老、幼、慢病人群更需警惕！_接種_兒童_老人 (sohu.com).

3.近期發熱的原因不單純是感染新冠，鐘南山最新研判 https://m.gmw.cn/baijia/2022-12/10/1303220434.html

4.中華人民共和國國家衛生健康委員會.流行性感冒診療方案（2020年版）[J].全科醫學臨床與教育,2020,18(12):1059-1063.

5.Tsang TK, et al. Household Transmission of Influenza Virus[J]. Trends Microbiol. 2016 Feb;24(2):123.

6.達菲®藥品說明書https://www.roche.com.cn/content/dam/rochexx/roche-com-cn/roche_china/zh_CN/pdf-instructions/16_LinsuanAositaweiJiaonang_20200930.pdf

7.于學忠, 等.中國成人流行性感冒診療規范急診專家共識[J].中國急救醫學, 2019, 39(10): 915-928.

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