荊楚網（湖北日報網）訊（記者 黃濤通訊員余若蘭、林莉）民以食為天，“吃”對人的重要性不言而喻。但對于食道狹窄的病人來說，簡單的“吃”卻成為他們活下去最大的阻礙。中國是食管癌高發區，部分患者就診時已為中晚期，失去根治性手術的機會。中晚期食管癌的治療包括化學治療、放射治療、免疫治療、金屬支架置入等多種治療方式。其中食管金屬支架置入具有即刻緩解吞咽困難的獨特優勢，是改善患者營養狀態、提高其生活質量的安全有效的方法，被歐洲胃腸內鏡學會(ESGE)推薦為惡性食管梗阻姑息治療的最佳選擇。

食管金屬支架示意圖。通訊員供圖

(資料圖)

近日，湖北省第三人民醫院（湖北省中山醫院）陽邏院區消化內科成功為一位74歲食管支架置入術后再狹窄患者，疊加置入新食管支架，幫助患者再通“生命通道”，恢復進食。

74歲的余婆婆在2013年時因胃癌行全胃切除術，但是從2022年起，她就出現了吞咽困難的情況，期間曾被診斷為食管吻合口狹窄并行內鏡下食管金屬支架置入術，但僅幾個月后又出現了吞咽困難的情況。近期，余婆婆吞咽困難情況加重，滴水不進，身體每況日下，被家人送到湖北省第三人民醫院陽邏院區消化內科治療。消化內科主任金雷接診后結合CT結果，考慮患者不能進食的原因為食管支架上方狹窄所致。消化道腫瘤術后吻合口腫瘤復發、或者吻合口周圍的肉芽組織增生或瘢痕等所導致的吻合口及鄰近部位的狹窄，內鏡下評估狹窄部的直徑<1cm，常伴有不同程度的吞咽困難。為患者完善了上消化道碘水造影檢查，果不其然，上消化道造影提示，食管下段近金屬支架上端入口水平明顯狹窄。此時患者重度營養不良、體重不到70斤，并伴有右側大量癌性胸水，心肺功能不全。結合患者病情，金雷主任為其制定了在原有食管支架上方狹窄處再疊加放置一個新的食管支架的治療方案，重新打通這條“生命通道”，恢復患者進食，改善患者生存質量。

疊加放置新的食管支架。通訊員供圖

通過加強腸外營養支持，多次穿刺抽取胸腔積液改善肺功能后，患者精神、體力較入院時已有改善，符合手術指征。經過充分的術前準備后，金雷主任在消化內鏡中心順利為余婆婆進行了“內鏡下食管狹窄球囊擴張術+覆膜金屬支架置入術”。術后復查胸片，新放置的金屬支架成功跨過狹窄處與原有金屬支架上端相疊加，原本狹窄的食道再次暢通無阻。在消化內科醫護專業的指導和精心的護理下，余婆婆再次品嘗到了久違的食物，術后第二天即恢復了半流質飲食，吞咽順暢再無梗阻感。目前患者恢復良好，已經順利出院。

食管狹窄(Esophageal stricture) : 內鏡下評估狹窄部的直徑<1 cm，或常規型號鏡身(直徑約1 cm)不能通過，常伴有不同程度的吞咽困難。

1、食管良性狹窄(Esophageal benign stricture) :由食管內鏡下切除術、食管良性疾病、放射損傷、食管外科吻合術后等原因所致的管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

2、食管惡性狹窄(Esophageal malignant stricture) :由惡性腫瘤所導致的食管管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

哪些原因會引發食管狹窄?

炎性狹窄、術后吻合口狹窄、良性或惡性腫瘤性狹窄、外壓性狹窄、燒傷后狹窄、食管動力性狹窄(賁門失遲緩)、發育異常等。

哪些人適合內鏡下金屬支架置入?

1、失去手術機會的晚期食管癌、賁門癌引起的食管狹窄，造成進食障礙或伴有食管、氣管、縱隔瘺的患者。

2、食管、賁門癌術后或放療引起的瘢痕狹窄及腫瘤復發引起的狹窄。

3、部分良性食管狹窄復發擴張治療無效的患者，包括賁門失弛緩癥及其手術后吻合口狹窄，化學灼傷的瘢痕狹窄等。

4、高齡或伴有其他疾病，一般情況差，不能承受外科開胸手術的食管癌患者。

術后注意事項

1、要密切觀察生命體征的變化，要觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便的顏色，了解有無食道內出血和支架滑脫的情況。

2、術后禁食水兩小時，要半臥位休息，如果沒有不適，兩小時后進食少量的水，進食最好取半臥位，進食后站立1小時。

3、術后48小時內勿進食過冷的食物，術后一周內進食流質，逐漸改為半流質軟食。

4、避免劇烈的活動及嘔吐，要注意飲食衛生，每次進食前后均服用溫開水約50到100毫升，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養成經常飲水的習慣。

5、要少食多餐，細嚼慢咽，嚴禁硬的粗的粗纖維及刺激性的食物，如韭菜，碳酸飲料等。食物溫度應該在40到50攝氏度，嚴禁冷飲、冷水等。

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