荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（記者 黃濤通訊員余若蘭、林莉）民以食為天，“吃”對(duì)人的重要性不言而喻。但對(duì)于食道狹窄的病人來說，簡單的“吃”卻成為他們活下去最大的阻礙。中國是食管癌高發(fā)區(qū)，部分患者就診時(shí)已為中晚期，失去根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。中晚期食管癌的治療包括化學(xué)治療、放射治療、免疫治療、金屬支架置入等多種治療方式。其中食管金屬支架置入具有即刻緩解吞咽困難的獨(dú)特優(yōu)勢，是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提高其生活質(zhì)量的安全有效的方法，被歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(ESGE)推薦為惡性食管梗阻姑息治療的最佳選擇。

食管金屬支架示意圖。通訊員供圖

(資料圖)

近日，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）陽邏院區(qū)消化內(nèi)科成功為一位74歲食管支架置入術(shù)后再狹窄患者，疊加置入新食管支架，幫助患者再通“生命通道”，恢復(fù)進(jìn)食。

74歲的余婆婆在2013年時(shí)因胃癌行全胃切除術(shù)，但是從2022年起，她就出現(xiàn)了吞咽困難的情況，期間曾被診斷為食管吻合口狹窄并行內(nèi)鏡下食管金屬支架置入術(shù)，但僅幾個(gè)月后又出現(xiàn)了吞咽困難的情況。近期，余婆婆吞咽困難情況加重，滴水不進(jìn)，身體每況日下，被家人送到湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)消化內(nèi)科治療。消化內(nèi)科主任金雷接診后結(jié)合CT結(jié)果，考慮患者不能進(jìn)食的原因?yàn)槭彻苤Ъ苌戏姜M窄所致。消化道腫瘤術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)、或者吻合口周圍的肉芽組織增生或瘢痕等所導(dǎo)致的吻合口及鄰近部位的狹窄，內(nèi)鏡下評(píng)估狹窄部的直徑<1cm，常伴有不同程度的吞咽困難。為患者完善了上消化道碘水造影檢查，果不其然，上消化道造影提示，食管下段近金屬支架上端入口水平明顯狹窄。此時(shí)患者重度營養(yǎng)不良、體重不到70斤，并伴有右側(cè)大量癌性胸水，心肺功能不全。結(jié)合患者病情，金雷主任為其制定了在原有食管支架上方狹窄處再疊加放置一個(gè)新的食管支架的治療方案，重新打通這條“生命通道”，恢復(fù)患者進(jìn)食，改善患者生存質(zhì)量。

疊加放置新的食管支架。通訊員供圖

通過加強(qiáng)腸外營養(yǎng)支持，多次穿刺抽取胸腔積液改善肺功能后，患者精神、體力較入院時(shí)已有改善，符合手術(shù)指征。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，金雷主任在消化內(nèi)鏡中心順利為余婆婆進(jìn)行了“內(nèi)鏡下食管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)+覆膜金屬支架置入術(shù)”。術(shù)后復(fù)查胸片，新放置的金屬支架成功跨過狹窄處與原有金屬支架上端相疊加，原本狹窄的食道再次暢通無阻。在消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)專業(yè)的指導(dǎo)和精心的護(hù)理下，余婆婆再次品嘗到了久違的食物，術(shù)后第二天即恢復(fù)了半流質(zhì)飲食，吞咽順暢再無梗阻感。目前患者恢復(fù)良好，已經(jīng)順利出院。

食管狹窄(Esophageal stricture) : 內(nèi)鏡下評(píng)估狹窄部的直徑<1 cm，或常規(guī)型號(hào)鏡身(直徑約1 cm)不能通過，常伴有不同程度的吞咽困難。

1、食管良性狹窄(Esophageal benign stricture) :由食管內(nèi)鏡下切除術(shù)、食管良性疾病、放射損傷、食管外科吻合術(shù)后等原因所致的管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

2、食管惡性狹窄(Esophageal malignant stricture) :由惡性腫瘤所導(dǎo)致的食管管腔狹窄，常伴有不同程度的吞咽困難。

哪些原因會(huì)引發(fā)食管狹窄?

炎性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、良性或惡性腫瘤性狹窄、外壓性狹窄、燒傷后狹窄、食管動(dòng)力性狹窄(賁門失遲緩)、發(fā)育異常等。

哪些人適合內(nèi)鏡下金屬支架置入?

1、失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期食管癌、賁門癌引起的食管狹窄，造成進(jìn)食障礙或伴有食管、氣管、縱隔瘺的患者。

2、食管、賁門癌術(shù)后或放療引起的瘢痕狹窄及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄。

3、部分良性食管狹窄復(fù)發(fā)擴(kuò)張治療無效的患者，包括賁門失弛緩癥及其手術(shù)后吻合口狹窄，化學(xué)灼傷的瘢痕狹窄等。

4、高齡或伴有其他疾病，一般情況差，不能承受外科開胸手術(shù)的食管癌患者。

術(shù)后注意事項(xiàng)

1、要密切觀察生命體征的變化，要觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便的顏色，了解有無食道內(nèi)出血和支架滑脫的情況。

2、術(shù)后禁食水兩小時(shí)，要半臥位休息，如果沒有不適，兩小時(shí)后進(jìn)食少量的水，進(jìn)食最好取半臥位，進(jìn)食后站立1小時(shí)。

3、術(shù)后48小時(shí)內(nèi)勿進(jìn)食過冷的食物，術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)食流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)軟食。

4、避免劇烈的活動(dòng)及嘔吐，要注意飲食衛(wèi)生，每次進(jìn)食前后均服用溫開水約50到100毫升，以便沖洗支架上的食物殘?jiān)退樾?，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。

5、要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，嚴(yán)禁硬的粗的粗纖維及刺激性的食物，如韭菜，碳酸飲料等。食物溫度應(yīng)該在40到50攝氏度，嚴(yán)禁冷飲、冷水等。

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